小儿休克症状

　　临床表现：

　　休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。除前述的低血压及尿量减少外，还可出现心动过速、毛细血管充盈时间延长、皮肤花斑、肢体凉，但中心温度正常，脉压差小、呼吸暂停、呼吸急促、代谢性酸中毒、脉搏细弱等表现。

　　新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。由于新生儿代偿能力差，早期表现常不典型发展较快很快由早期进入中、晚期。

　　1.早期  此期为休克的代偿阶段，又称微循环痉挛期。在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋健康搜索，血管收缩。皮肤及腹腔内脏的血管均收缩使其血循环量减少，以保证心、脑等重要脏器的血液供应，起到暂时维持生命的作用。此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快火罐网，安静时＞160/min。脑缺氧表现如反应低下(嗜睡迟钝)，肢体肌张力降低。检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异常结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义

　　2.中期  是休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸生成过多健康搜索在此酸性环境下，前毛细血管括约肌松弛，毛细血管开放，而静脉端对酸性环境的耐受性较强，仍处于收缩状态使大量血液淤滞于微循环中。由于血流淤滞，血管内压升高，血管通透性增加健康搜索血浆渗出，血容量降低，回心血量减少火罐网，有效循环血量降低。皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹肢端发凉超过膝肘以上火罐网。意识障碍进一步加重，表现昏睡或昏迷状心率减慢至＜120/min，心音低钝。可能血压下降，足月儿降至6.67kPa(50mmHg)以下，早产儿降至5.33kPa(40mmHg)以下脉压差减少(＜4.0kPa)。前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s。呼吸先增快，后减慢，有节律不齐，可出现呼吸衰竭[肺部音，胸廓吸气下陷和(或)呼吸暂停]。此期常伴尿量减少连续8h＜2ml/kg、水肿或出现低体温、皮肤硬肿。

　　3.后期  主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见健康搜索，多死于肺出血及呼吸衰竭。可表现为颅内出血、急性肾功能衰竭、电解质紊乱严重代谢性酸中毒等。

　　并发症：

　　严重代谢性酸中毒、多脏器功能衰竭和DIC。

　　诊断：

　　新生儿休克的诊断主要包括下列几个方面：

　　1.正确的血压测量  测量血压时如用袖带，应注意袖带的宽度。袖带的宽度应为上臂长度的2/3。过宽则所测血压值较实际偏低，过窄则所测血压值较实际为高如用动脉留置管测压，应确保换能器已正确校零，波形无阻尼，且换能器应位于右心房水平。

　　一旦怀疑休克要及时监测血压，如足月儿收缩压＜50mmHg早产儿收缩压＜40mmHg为低血压，同时脉压差减少火罐网应注意新生儿休克时交感神经兴奋性较强，能维持较长时间的血管收缩，故休克早期血压可以正常血压下降已属中晚期表现，因此不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。

　　2.尿量  24h以后的新生儿，正常尿量约2ml/(kg・h)。在生后最初数小时，单独尿量不是确定休克的可靠指标，但一般认为如尿量小于0.5～1ml/(kg・d)应考虑肾灌注不足。休克时因肾灌注下降http://www.huoguan.com尿量减少。

　　3.临床表现  休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。除前述的低血压及尿量减少外，还可出现心动过速、毛细血管充盈时间延长、皮肤花斑、肢体凉但中心温度正常、脉压差小、呼吸暂停、呼吸急促、代谢性酸中毒的表现、脉搏细弱等。

　　4.实验室检查

　　(1)血常规检查：包括白细胞分类计数血小板计数、血细胞比容及血红蛋白质含量。如能系列检查则意义更大。

　　(2)葡萄糖筛查试验：血尿素氮、肌酐及血镁、血钙水平检查如异常应适当相应处理。

　　(3)应在抗生素应用前抽血行血培养。

　　(4)动脉血气分析。新生儿休克时行毛细血管血气分析不可靠。

　　(5)如怀疑DIC，应行凝血检查。

　　(6)其他的特殊检查以确定或排除休克的病因。

　　(7)常规摄胸片。

　　(8)如怀疑颅内出血应行头颅超声或CT检查。

　　(9)超声心动图检查评价心脏的结构及功能。

　　(10)怀疑心律失常应行心电图检查。

　　(11)必要时行中心静脉压测定，帮助休克的诊断及治疗。

　　5.新生儿休克的评分方法  由于新生儿休克临床表现不典型，不能凭一二项临床表现判断休克的严重程度，应建立一个休克分期和分度的评分方法，成为新生儿休克的诊断标准。

　　Gabal休克评分法是较早提出的休克诊断评分法http://www.huoguan.com，被许多临床医师采用，在此基础上，1985年卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标。吴玉斌等对这些方法进行了修改将休克各项临床指标经过逐步回归分析，提出新的新生儿休克诊断分度评分方法(表1)

　　新生儿休克评分对诊断有意义。在这3个先后提出的休克诊断评分方法中，休克的主要诊断指标均为5项即血压、脉搏、四肢温度皮肤颜色和毛细血管充盈时间。吴玉斌等分析，在新生儿休克时，这5项指标的异常率分别为：毛细血管充盈时间异常率最高，为100%；皮肤颜色为96%；四肢温度为84%；脉搏为78%；而血压异常率最低为45%。

　　鉴别诊断：

　　1.各种不同类型休克的特点

　　(1)低血容量性休克：可见皮肤苍白，中心静脉压下降。失血引起者有贫血，血细胞比容下降健康搜索，如急性失血量为全身失血量的10%～15%，血压轻度下降，失血量达20%～25%时，休克症状明显

　　(2)感染性休克：有明确http://www.huoguan.com的严重感染原发病火罐网，感染中毒症状明显或高热或体温不升，酸中毒明显，血乳酸明显升高中心静脉压升高。

　　(3)心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩大肝大、呼吸困难、心率快、奔马律等。心电图超声心动图、X线等心脏检查常有异常发现。

　　(4)窒息性休克：有严重窒息历史，心率快http://www.huoguan.com呼吸急促，心脏扩大，心电图多有心肌缺血的ST-T改变，中心静脉压升高。

　　2.多器官系统功能衰竭的表现

　　(1)肺功能不全：又称休克肺或成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)，表现呼吸困难、发绀、严重http://www.huoguan.com的低氧血症及高碳酸血症。

　　(2)脑功能衰竭：惊厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭。

　　(3)心功能不全：心率快、呼吸快心脏扩大、肝大等心力衰竭的表现。

　　(4)肾功能衰竭：少尿、无尿、血清肌酐尿素氮升高、血钾升高。

　　(5)肝功能衰竭：黄疸肝大、肝功能异常、胃肠道出血等