病毒性心肌炎的诊断

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜的炎症。
◆病　　因
　　　　可引起心肌炎的病毒有20余种：柯萨奇病毒(甲组和乙组)，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，腺病毒，传染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疮疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及类疱疹病毒等；其中以柯萨奇病毒乙组(1-6 型)最常见。
◆症　　状
　　　　发病前 1~3周往往有上呼吸道及肠道病毒感染症状如：发热、咳嗽、呕吐、腹泻肌肉酸痛等。心肌受累的症状，患儿主诉心前区不适，胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力。心律紊乱以过早搏动多见，轻者无不适；频发者常有心悸、胸闷；严重心律紊乱可导致心力衰竭、昏厥、抽搐。重症患者可发生心源性休克，表现极度烦躁不安、面色灰白、皮肤发花、四肢湿冷及末稍发绀。
　　　　[注：心源性休克：是各种病因所致心脏泵输出功能急性衰竭，全身器官和组织得不到足够的血液灌流，从而产生一系列代谢与功能障碍综合征。]
　　　　体征：安静条件下出现心动过速，个别表现为心动过缓，心律不齐。合并心包炎者心界多有明显扩大。心尖区第一音低纯，部分有奔马律，伴心包炎者可听到一过性心包摩擦音。危重病人表现脉搏微弱，血压下降；两肺出现罗音；肝脾肿大，提示循环衰竭。 心电图：多数表现为 ST-T 改变、Q-T 间期延长，低电压，窦房，房室或室内传导阻滞，过早搏动，束支传导阻滞，部分可有阵发性心动过速，心房朴动或颤动，甚至心室颤动。X 线检查：心脏大小正常或轻、中度扩大心搏减弱，肺瘀血或肺水肿，有时可见少量胸腔积液。
　　　　实验室检查：早期血清 GOT、LDH、CPK、升高。并可从咽部、粪便、血液中分离病毒 。恢复期血清病毒抗体滴度比急性期有4倍以上升高。
　　　　超声心动：轻者无改变，重者心腔扩大，左室后壁及室间隔运动幅度减低，心泵功能降低。
分型：
　 临床症状和体征 心电图 病程和预后
　　轻型 无明显症状，无心功能障碍。 可见过早搏动或
　　T波降低。 数周至数月预后良好。
　　中型 有心悸，心前区不适，乏力等 ，心脏有轻度扩大伴心动过速，心音低纯，奔马律 。 心电图有明显异常 病程1年至数年才逐渐恢复
　　重型 起病急，多突然出现急性心衰竭或心源性休克。如反复发作心衰，则心脏明显扩大。 可并发严重的心律紊乱或栓塞。 可在数小时或数日内死亡。远期预后差。
◆治　　疗
　　　　一、休息：在急性期至少休息到热退后 3~4周。如有心功能不全及心脏扩大者应强调绝对卧床休息。一般总的休息时间不少于3~6个月，以后根据情况增加活动量。
　　　　二、激素：一般用于较重的急性病例，用量根据病情按医嘱进行。
　　　　三、控制心力衰竭：因为心肌炎对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小。(有效剂量的1/2-1/3即可)。重症可加利尿剂和镇静剂。
　　　　四、大剂量维生素C及能量合剂的应用。
　　　　五、抢救心源性休克。
　　　　六、纠正心律失常，见心律失常章。
　　　　七、中药治疗。
◆预　　后
　　　　预后与病情轻重有关， 如起病时不十分严重，能得到及时的诊断治疗。并能保证足够的休息，一般预后较好，严重病例一般预后较差