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锌缺乏症

作者:作者 发布时间:2015-02-10 转至微博:

  锌缺乏症是人体长期缺乏微量元素锌引起的营养缺乏病,表现为味觉迟钝、食欲差、异食癖、生长发育迟缓、皮炎或伤口不易愈合等。动、植物食物几乎都含锌,动物性食物中锌的含量丰富,且利用率高。
  病理生理
  锌是人体所含重要的微量元素之一,参与体内含锌酶和锌依赖性酶的组成和活性,在组织呼吸及蛋白质、脂肪、糖及核酸代谢中起重要作用;促进细胞分裂生长和组织再生,故缺锌可影响体格生长、智力发育和生殖功能。
  此外,味觉素含有锌原子可维持味觉,促进食欲;锌影响视网膜视黄醇还原酶活性,并参与视黄醛的合成,缺锌时可影响
  感光物质的合成和肝内维生素A的动员而发生夜盲;锌可促进与免疫有关酶的合成,增强机体免疫功能。
  病 因
   (一) 摄入不足
  锌摄入不足是小儿锌缺乏的主要原因。大多数食物含锌量很低,营养不良、特别是长期缺少动物性食物者易致锌缺乏;长期应用全部肠外营养病儿,因所摄入溶液中缺乏锌,亦易发生本病;肠道吸收不良可见于脂肪泻、肠炎等疾病,以及长期进食含有过多植酸盐或纤维素食物,均可影响锌的吸收利用。
   (二) 丢失过多
  常见于慢性失血、溶血( 红细胞内有大量的锌,随红细胞破坏而丢失 ):长期多汗、组织损伤( 创伤、烧伤的渗出液含锌 );肝肾疾病、糖尿病以及使用利尿剂噻嗪类等( 尿中锌排泄量增加 );长期使用整合剂如EDTA,青霉胺等药物( 与锌形成不溶性复合物 );单纯牛奶喂养者( 牛奶内有干扰锌吸收的络合物 )。
   (三) 需要量增加
  小儿生长发育迅速,尤其是婴儿对锌的需要量相对较多,易出现锌缺乏,如早产儿可因体内锌贮量不足,加之生长发育较快,而发生锌缺乏;此外,营养不良恢复期、外科术后与创伤后恢复期等锌的需要量亦增加,若未及时补充易致锌缺乏。
   (四) 先天性代谢障碍
  见于肠病性肢端皮炎,为遗传性锌吸收障碍性疾病,临床主要特征为腹泻、皮炎和脱发,患儿多于婴儿期起病。
  临床表现
  多发生于6岁以下小儿,起病缓慢。锌缺乏开始表现为食欲不振、厌食或拒食,常伴有味觉减退、异食癖及复发性口腔溃疡等。而后,生长迟滞或停止,身材矮小、性发育延迟。
  视觉暗适应能力下降,重症者可出现角膜混浊。免疫力差、反复感染、伤口不易愈合。
  皮损呈特征性分布,主要分布于口、肛周围等处。亦可出现牙龈炎、舌炎、结膜炎等。
  孕母饮食中长期缺锌可影响胎儿生长发育。儿童严重缺锌可影响脑功能,表现为急躁、嗜睡、抑郁或学习能力差等。
  诊 断
  锌缺乏症目前尚无特异性诊断指标,主要根据锌缺乏病史、临床表现、低血锌,以及结合治疗效应等综合判断。
  血锌能反映近期锌的动态平衡状况,若除外急、慢性感染与肝、肾等疾病,血锌低于11.48umol/L( 75ug/d1 )有诊断价值,正常值13.94 umol/L( 91.14ug/dl,上海,原子光谱吸收法 )。
  发锌能反映长期锌营养状况,但波动大,不易准确,可作为人群普查筛选的指标之一,正常小儿发锌低限值为1692.60umol/L( 110.7ppm,北京 )。
  尿锌能反映锌的代谢水平,缺锌时,尿锌测定降低。若同时测定血锌、发锌、尿锌三项指标,则诊断价值更大。
  对临床上有缺锌表现,血锌或发锌不低者,补锌治疗后的营养及临 床改善,可做为确定锌营养状态的重要手段。
  预 防
  坚持合理膳食,保证膳食中动物性食物占一定比例。建立良好饮食习惯,不挑食、偏食。提倡母乳喂养,母乳含锌丰富,且能促进锌的吸收,并及时添加辅食。
  锌的生理需要量:小儿为每日5~15mg、成人每日15mg、孕妇每日20mg、乳母每日25mg。
  治 疗
  首先应查明病因,治疗原发病,同时给予补锌治疗。一般补锌剂量按元素锌每日0.5~1.5mg/kg。元素锌lmg等于硫酸锌4.4mg,葡萄糖酸锌7mg。
  疗程可视病情及病种而定,一般疗程以2~3个月为宜。
  小儿可给予1%硫酸锌溶液分次口服。当严重缺锌、胃肠道疾病或静脉内营养者,可静脉注射锌剂,常用静脉制剂是氯化锌,元素锌lmg等于氯化锌2.1mg。锌治疗同时,应摄入足量动物蛋白质,使症状更快改善。
  药物锌不宜过量,否则可致急性锌中毒,表现为腹泻、呕吐和嗜睡等。长期过量还可引起铜缺乏,需予注意。

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