网售处方药全面推演：颠覆？10年内不会！

　　医药网5月7日讯　当“互联网+”风暴席卷中国各大行业，医药电商也不例外，药厂、医药公司、药店纷纷加入“互联网+”大军。还有一些医疗行业“互联网+”公司，由于向患者收费不理想，也千方百计地向药品靠，如通过医生网上咨询后再推荐一些药品，可直接在网上下单，等等。BAT 也表现出浓厚的兴趣，大笔投入。各种概念，O2O，PBM，HMO，像春天的柳絮漫天飞舞。2014年9月《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》将“互联网+处方药”的概念推高了最高潮。

 

　　颠覆？10年内不会！

 

　　“互联网+处方药”真的会像淘宝、京东颠覆中国零售业那样颠覆传统的药品渠道吗？我觉得不会，至少10年内不会出现这种颠覆。

 

　　首先，药品仍将是医院收入的主要来源。有观点认为，随着医院药品的零差价政策的推广，医院不再感兴趣药品的经营，处方就可以流到其它渠道，就可以医药分业了。实际上远不是那么回事。

 

　　医院损失的15%的收入必须要得到补充，这部分金额有多少呢？2014年全国等级医院药品规模在10000亿左右，这意味着，如果零差价在全国推广，医院将有1500亿的资金缺口，这部分钱从哪里来呢？2015年在4个试点省全面推广的结果来看，这部分钱主要还是来自药品。零差价的伴生物是二次议价，包括药房托管，和15%药品加成的作用一样会拉高药品费用（详细推演请回复关键词“药改”查看《史上最强推演：大数据推演2015药价改革的结局》）。

 

　　2013年下半年，医改逐渐转向“放开市场”的路径，中央和地方层面鼓励社会资本办医的文件纷纷出台，财力日趋紧张的地方政府也有现实需求，资本的触角顺势从民营医院延伸到了公立医院。那么就会有人会问，公立医院有钱了，可以给医生发高薪了，对药品经营也会失去兴趣，交给别的渠道去经营。这又是不了解中国国情的观点。

 

　　国家对民营资本进入公立医院有明确的规定，即使盈利了也不能分红，要保证公立医院的公益性。但是资本不是慈善捐款，它是要求现金回报的。目前在中国的操作是在参股和控股医院的同时，再成立一个合资公司，独家经营医院的药品和器材，这就像一个药方托管公司。凤凰医疗与北京门头沟区公立医院的合作更是冠冕堂皇，根本在医院没有股份，还要投入几千万，那他图什么？

 

　　所以说要想在院外做处方药的，就要和医院合作。阿里健康曾经在石家庄试图补贴医院，意愿是好的，但美国股东不会同意，全国一年1500亿，国家都补贴不起。所以后来阿里健康放弃了这个想法，改为用技术手段抢，那就是直接与医院为敌了，结局就可想而知了。

 

　　绕不开的医保问题

 

　　既然医院的奶酪动不了，药店是否可以呢？中国药店处方药的规模2013年是925亿，2014年应该接近1100多亿，还是有一定规模的。但是，想取得一定的份额，还是有很多障碍的。

 

　　首先是医保报销问题。药店处方药购买人群大部分是慢病患者，需要长期用药，由于医院报销比例高，有的地方还可以使用统筹账户，只是有额度限制，比如北京封顶额度为每年20000元。所以，他们首先去医院拿药，用完额度后再到药店使用个人账户的额度，这也是药店规模受限制的主要原因。另外，我们现在的医保统筹都是区域性的，省级统筹的都很少还有，在药店使用的都是个人账户的额度，是更小区域的联网。前些时候有报道，浙江海宁定点药店客户可以在线刷医保卡报销，让行业激动了一把，这就是说，如果你想享用网上刷医保卡的快感，首先需要海宁户口。所以，即使处方药线上销售合规，在现有的医保环境下，可能需要走的程序是：在开放医保卡线上刷卡的城市（目前只有沈阳和海宁），办一家药店，申请医保定点药店，然后就可以享受网上卖处方药的快乐了，当然，你还需通过GSP的商业公司或快递公司。想扩大规模，就要有足够的耐心，等待医保卡个人账户也可跨区结算，等待新农合与城乡职工和居民统筹整合，等待药店刷卡也可以使用统筹账户，等待省级统筹，等待全国统筹。这样看来，从传统药店分一杯羹也不是那么容易。

 

　　处方的问题：比“怎样来”更重要的

 

　　当然，中国还有一批不差钱和医保不覆盖的自费患者，不在乎报销，就会遇到第二个问题，处方怎么来，如何认证？如果严格按处方销售处方药，还是绕不过去医院。阿里健康是采取照相的方式，传到手机上，这其实是违法的。

 

　　上面我们讲到的都是“互联网+处方药”在政策上遇到的障碍。实际上，网联网在处方药，尤其是慢病用处方药遇到的最大问题还不是政策问题，而是处方药的性质问题。处方药包括很多，分急病，慢病；还分为可治愈和不可治愈只能维持。严格地讲，处方药有三个概念：按处方配药（fill）、续处方（refill）、更新处方（renew），都涉及到医师和药师。大部分慢病处方用药也称维持用药，一旦患病，终身服用，这部分规模也最大，占处方药总体的70%。许多急病处方药都是在医院环境下使用的。所以，处方药市场受很多因素影响，包括：医生的处方行为、患者的用药行为和使用习惯、用药场景、支付方式，以及专利期限的等厂家因素。

 

　　为了更清楚地了解处方药的性质，我们先分析一下一般商品消费者的需求性质，如服装、电器、酒，以及食品等等，这些商品的需求均来自消费者各个层面的本能，其性质是享受的、快乐的、即时的、放纵的。互联网不仅使得这些需求更方便和更便宜，而且还有将这些需求放大的功能。那么方便和便宜是互联网为消费者提供的核心价值。我喜欢上京东购物，就是因为他的送货速度快，方便！以前全国各地类似北京动物园、阜成门，以及秀水街市场的人群都去了淘宝，因为淘宝更便宜，更多A货，更方便！