港大医院实验报告：为医改杀出血路or迷途？

　　医药网7月30日讯　香港大学深圳医院（下称港大医院）走过了自己三周年的纪念日。坐在新闻发布会的现场，院长邓惠琼说起2023年医院将实现收支平衡，政府不再补贴的承诺时显得信心十足，而此前港大医院巨亏10亿元的传言曾经让这家被寄予医改厚望的“实验先锋”承担巨大的压力，前所未有的医疗投入、体制的巨大突破、全方位松绑，被寄希望为中国医改杀出一条血路，港大医院进退之间都会引起医疗圈内和社会的广泛重视。

 

　　广东省卫计委巡视员廖新波则认为，港大医院如果真的实现收支平衡，则可以广泛推广。

 

　　坐在港大深圳医院的候诊大厅里，65岁的侯强（化名）有些不太适应。

 

 

　　7月，侯强去深圳一家公立三甲医院（北大深圳医院）看腰疼。“排长队，等了差不多1个多小时，医生就开了B超单让我去检查。”检查结果显示，腰疼可能是因为肾结石。但医院没病床，只能开些打结石的药回家吃。这次看病费用230元。

 

　　但两天过后，症状没有任何解除，侯强在儿子的建议下来到港大医院。医院采用预约制，侯强则直接挂了急诊，同样是100元的诊金，急诊医生在了解了侯强的情况后，开出了住院单。

 

　　 “两人一间病房，条件好，而且人不多。”侯强觉得住院环境真不错，同样是吃药治疗，第一天服药物后，疼痛减轻，目前他正在等待结石排出。“这里住院条件很好，价格也不算贵，还可以用医保，为什么人这么少？”他纳闷。直到有一天，侯强提出要医生帮自己做一个CT检查时，医生不同意。

 

　　在港大医院的三周年纪念册上，出院人次一栏的数字为38256例，这是开业三年来的总人数，而北大深圳医院2013年出院人数就达4.66万人次，而北大医院床位只有925张，港大深圳医院是2000张。因为住院人数不多，身为董事长的深圳市副市长曾经提出过要使港大医院病床使用率达到60%的水平，而如今是59.8%，勉强说得过去。

 

 

　　因为门急诊量人数少，住院率低，港大医院一直被深圳医疗同行们诟病，“我们一天门诊量8000到10000人，每个医生每天要看近百个病人，但他们每天的门诊量才1000～2000人，这种医院好是好，能解决什么问题？”不少深圳公立三甲医院的医生谈起港大深圳医院多少有些哀怨，这个门急诊人数少的问题也让院长邓惠琼觉得委屈。

 

　　 “我不认为门急诊人数少就是医院的失职，港大医院本来的定位就不是打造一家传统医院，我们是实现国家公立医院改革的试点工作。”邓惠琼的工作记录上，医院从2012年7月试业截至2015年5月，门急诊人数为128万余人次，而北大深圳医院2013年一年的门急诊量是277万人次。她多少有些压力，“数量不能说明问题，更不是医院好坏的标准，我不相信一个医生一天能看100个病人，我要确保每个病人有15分钟就诊时间。”而对于住院率，她认为：“该住院的就住院，该手术的就手术，但要严格控制，能在门诊解决的就不住院，这是在为政府的医保把关。”而让邓惠琼拿得出手的硬指标是医院实施国际通行的“循症医疗”规范，使得医院2015年一季度使用率仅为21.95%，抗生素使用率仅为16.61%，在国内处于最低水平之一。

 

　　曾任广东省卫生厅副厅长、现任巡视员的廖新波也赞同这一说法。“不要觉得医院住满人，门诊挤满人、药品使用率高就是好事，医院老是满满当当的，说明医疗资源不够。”

 

　　在廖新波看来，有病住院已成误区，“现在的医保制度，门诊报销少，住院报销的多，很多不必住院的疾病最后也非要住院来解决，浪费医疗资源。”他举例说，伦敦的Moorfields眼科医院是英国最大的眼科机构，但已经取消住院床位，而中国公立眼科医院都会设100～500张病床，这意味着，欧美诸如白内障摘除术等常规眼科手术都作为日间手术，不用住院，而在中国，不但要住院还要一系列术前检查，包括乙肝、病毒血清检测、照胸片、心电图，但这些检查与白内障手术并无直接联系。

 

 

　　港大医院心内科医生汪润在来到港大深圳医院之前，在深圳一家公立医院心内科做主任。“过去，高血压和冠心病的病人住院，我们都会开一张颈动脉彩超的检查单，看看病人有没有斑块，包括病人，大家都觉得应该，但到了港大深圳医院之后，我第一次这样做就被香港来的教授质疑。”汪润解释说，是以防万一，内地医院都是这么操作的，港大的顾问医生继续追问：“这样做对治疗有没有影响？病人是否会因此获益？”汪润当时被问住了。

 

　　而对于被质疑医院偷懒的声音，临床肿瘤中心护士长陈仙觉得有些委屈。身为护士，港大医院的薪酬体系并不占优，尤其对于资深护士而言，这边的收入可能还要低一些，而劳动强度不小：“病人确实是少了，但护理的质量有更高要求。”而给她冲击最大的是，对待生老病死的态度。对于肿瘤患者，香港医生一般的处理态度是，如果两名医生会诊都确认患者失去治疗意义，就会让患者签放弃抢救的处置单，确认患者出现病危状态时不急救，因为浪费医疗资源。但很多内地患者都无法接受，甚至会大吵大闹。“目前很多内地病人并没有这种意识。”陈仙说，在肿瘤科推广这种生死教育也是医疗的一部分，“压力和工作量一点都不比公立医院少。”

 

 

　　每年56万～91万的年薪曾经让不少体制内的医生眼红，但真的要打破自己的铁饭碗到港大深圳医院来也并不容易。

 

　　 “其实我的收入是降低了。”汪润说，目前年收入在50万～60万元之间，相比之前做科主任，实际收入是减少了不少。

 

　　 “工资表、奖金、红包和回扣。”廖新波掰着手指细数一般公立医院的医生收入构成，“这些是公开的秘密，只不过是程度有多严重而已。”广州一家三甲医院的医生告诉记者，现在公立医院每年都要进行年终总结，院长会公布去年的收入和盈余，那么在制定今年的目标时就只能比去年多不能比去年少，然后把这些指标分到各个科室来完成，完成得好的科室在院长面前说话就硬气，奖金也会随之增加，否则，你想增添设备或加人手都没脸开口。

 

　　汪润也曾经为了这个排行榜头疼不已，“我学医的初衷只想当一个简简单单的医生，但是真正从业之后才觉得公立医院的行政、人事关系是一个非常繁杂耗费精力的事情，你要遵循游戏规则来玩，因为大家都是这样。”

 

　　对于港大深圳医院现在的局面，廖新波呈谨慎乐观的态度：“在没有政府补贴的情况下，医院仍然能够不把营收压力压在医生身上还能收支平衡，说明这个模式是成功的，是值得推荐的。”

 

 

　　在港大深圳医院开业三周年的新闻发布会上，邓惠琼透露2014年除去港大补贴的现金流（香港派驻医师费用），已经实现收支平衡，有少许盈利，当记者问她是否有信心五年后“断奶”时，她显得底气很足，“2017年要实现收支平衡，2017年～2023年开始自负盈亏。”

 

　　邓惠琼一直在强调，港大医院并没有比其他医院获得更多政府补贴，能收支平衡在于新开的国际医疗中心。这个拥有238间病床的中心已经接受治疗病人近5000人次，而他们都是没有医保的病人，收费标准则是参考香港、北京和上海的高端医疗服务而制订，尤其是主要参考了玛丽医院私人医疗服务的收费标准，例如：单人住院房费为2500元一天（包括护理费用及餐费）。院方对于这块营收期望很高，“虽然目前运营时间较短，在总营收方面的占比较低。但这是医院收支平衡的希望所在。”