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过度医疗致湖南多地医保吃紧 资源浪费超50%

作者: 发布时间:2015-08-26 转至微博:

  医药网8月25日讯 近年来,社会上关于医保基金局部吃紧的舆论日益增多,引发了公众对医保基金风险的担忧。半月谈记者在湖南多地调研发现,目前医保基金平衡压力日益增大,一些地方多年“入不敷出”,随着老龄化加剧、过度医疗等原因,部分地区的医保资金增幅将不再扩大。
 
  医院遭医保拖欠,影响惠民政策执行
 
  医保欠账让一些医院苦不堪言。衡阳市第一人民医院相关负责人告诉半月谈记者,医保拖欠医院资金是个老问题,目前市级医保拖欠医院1000多万元,加上县级医保和新农合拖欠医院款项有3000多万元。
 
  在湖南邵阳、湘潭等地,由于困难、破产企业和改制企业较多,这些地方的医保运转吃紧。邵阳市职工医保不仅参保单位包括大量缴费基数低的困难 企业,且来自这些领域的退养职工随着年龄增大、健康状况每况愈下,医疗消费持续攀升。疲软的归集能力与强劲的刚性支出需求此消彼长,趋势难以好转。而在郴 州市,职工医保基金拖欠高达3000多万元。
 
  同样的情况发生在湖南省省级医院。中南大学湘雅三医院负责人透露,医保拖欠已经从本省蔓延至外省医保部门拖欠本地医院资金,严重影响惠民政策的执行。随着湖南异地医保联网结算业务量扩大,医保资金结算压力进一步增大,医保结算部门拖欠医院医保款的现象频发。
 
  目前,异地就医结算资金已经形成了就医地定点医院、就医地医保经办机构和参保地医保经办机构之间的“三角债”。据调查,在湖南仅异地医保联网结算资金被拖欠6个月的湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省肿瘤医院5家医院的资金总额达3亿元。
 
  三大原因致医保基金吃紧
 
  首先,全民医保的制度体系,决定了医保基金承担了主要支付重任。我国从1998年开始实行城镇职工基本医保制度,形成了以城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡居民大病保险为主的基本医保体系。医保基本实现全民覆盖,决定了政府医保基金是我国医疗支付的主体。
 
  然而,部分地区医保政策出现偏差。一些基层医保部门的负责人告诉半月谈记者,按目前的医保报销政策,一般门诊医疗费不能报销,全部由个人承担,只有部分特殊门诊医疗费可以按规定报销一定比例。在门诊就诊的病人为了报销更多费用,纷纷要求住院。
 
   “病人用医保基金的个人账户支付门诊费用表面上是省了钱,但实际上很多病人特别是慢性病人纷纷要求住院,而医院出于各种原因也愿意收治住院病人,以获得更多的医保基金,实际上增加了医保基金开支。”湖南湘潭一家医院医保中心负责人告诉记者。
 

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